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醫療保險陷阱,邊的地方要留意? 突破10大盲點位


醫療保險、住院保險

買醫療住院保險,好多人最擔心係買左保唔到,如果唔想買左賠唔到,就要留意以下10大盲點位啦。

1. 不是所有本港私家醫院都會獲得保障?

港島新開的港怡醫院,好可能未必包,入院前記得看清楚自己份醫療保包邊間醫院。 2. 你份住院保險,是否都包入院前的門診謢理? 好多保險公司都包出院後的門診護理,但不是所有住院保險也會包括入院前的門診謢理,讀者購買前宜留意。 3. 如果日間小手術如照腸鏡或胃境,住院保險是否也可保障得到? 筆者有留意坊間的大多住院保險,也已包括日間小手術,故如買了住院保險,未必一定要住院,也可獲得賠償。近年部份公司轉做簡單小手術,如即照腸胃鏡,只可指定日間門診處理,若客人不跟指引留院進行指定小手術,便有機會不獲賠償。 4. 醫生巡房費用,是否已包括住院保險內? 不是所有保險也一定包醫生巡房費,部份保險公司,如果因手術而引起的醫生巡房費,保單是不會獲得賠償的;相反,入院進行非手術治療,醫生巡房費用才可獲得賠償,現時私家醫生一般巡房費約港幣800/次(按大房計算) 5. 是否一入住醫院,住院保險便可即時受保? 部份保單會寫明要留院若干小時(如6小時)才可獲得保障,這點非常重要,在投保前要問清楚。 6. 索償得多,續保加價? 住院保險有分以個別保費計算(individual rating)或以整體保費(pool rating)計算,前者保費調整會按過住投保人的索償記錄而調升保費,後者以整體年齡層賠償紀錄計算。

7. 唔經醫生轉介直接入院得唔得? 只要係由意外或疾病而需入院治療或接受手術,醫療保險都會受保,但部份保險公司還求入院要由普通科醫生轉介專科,才接納該次住院賠償。要重申,只係部份保險公司會有這樣安排,大部份保險公司都容許病人直接入院不用經醫生轉介。

小tips: 通常緊急情況下,由私院門診直接安排入院,當中都已包含了由普通科醫生轉介專科,但記得問醫生拿回轉介信,一般轉介信有效期為六個月。 8. 一般身體檢查,住院保險是否也可獲得賠償? 很多時,投保人也會以買住院保險後,便進行身體檢查,以為身體檢查也可以獲得保險賠償,但其實只要檢查是醫療必須(medical necessary),及經由醫生同意,通常保險公司也會安排理賠。

9. 精神病入院包唔包?

同精神有關既醫療入院費用,10間保險公司中,佔了8間都唔包,大都已列為不保事項。

10. 保證續保都可以加入批註不保事項

好多住院保險都提供保證續保,但要留意保證續保同時,部份保險公司有權在續保時就個別人士於醫療保單上加入續保條件,如不保因由某病因而引起的醫療索償,要留意。

根據保險索償投訴局2016年數字統計,投訴最多的是醫療住院保險,當中涉及188宗,佔整體投訴一半,投訴人主要集中於保險條款的詮釋(application of policy term),買保險要想得到應有保障,減低糾紛,就要多的留意自己保單條款,清楚多的保障範圍,買一份合適自己的醫療保險。

以上資料只供參考,讀者有關醫學問題,宜向醫生查詢,平台上意見不代表醫生或保險公司立場,純屬意見交流。Great Info已盡力保證以上保險資料準確,唯有關資料任何更改,一切以保險公司為準,讀者不應視以上資料為投保要約,投保前宜向持牌顧問查詢。

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